{"id":4967,"date":"2021-07-06T08:00:00","date_gmt":"2021-07-06T11:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/tnp.adv.br\/?p=4967"},"modified":"2021-07-06T08:06:15","modified_gmt":"2021-07-06T11:06:15","slug":"06-07-2021-legalidade-das-clausulas-de-reajustes-por-sinistralidade-em-contratos-de-planos-de-saude-coletivos","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/tnp.adv.br\/it\/06-07-2021-legalidade-das-clausulas-de-reajustes-por-sinistralidade-em-contratos-de-planos-de-saude-coletivos\/","title":{"rendered":"06\/07\/2021 &#8211; Legalidade das cl\u00e1usulas de reajustes por sinistralidade em contratos de planos de sa\u00fade coletivos"},"content":{"rendered":"\n<p>Segundo a Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS)<a href=\"#_ftn1\">[1]<\/a>, os benefici\u00e1rios de planos de sa\u00fade coletivos somavam, at\u00e9 setembro de 2020, mais de 38 milh\u00f5es de brasileiros. Esses contratos s\u00e3o assinados entre uma operadora e uma pessoa jur\u00eddica, destinados a uma popula\u00e7\u00e3o delimitada e a ela vinculada, por exemplo, um grupo de funcion\u00e1rio e s\u00f3cios de uma empresa, os integrantes de uma associa\u00e7\u00e3o, clube ou sindicato.<\/p>\n\n\n\n<p>Umas das principais diferen\u00e7as entre um contrato coletivo e um individual \u00e9 o m\u00e9todo de c\u00e1lculo de reajustes. Isso porque, os planos coletivos adotam uma sistem\u00e1tica espec\u00edfica para o equil\u00edbrio contratual de maneira que, conforme as regras da pr\u00f3pria ANS, n\u00e3o s\u00e3o aplic\u00e1veis os \u00edndices divulgados para planos individuais ou familiares<\/p>\n\n\n\n<p>Nesse sentido, destaca-se a possibilidade do chamado reajuste por sinistralidade. Trata-se de medida que visa o equil\u00edbrio econ\u00f4mico-financeiro do que foi pactuado, levando em considera\u00e7\u00e3o o aumento da utiliza\u00e7\u00e3o do contrato de maneira a garantir a sua sustentabilidade.<\/p>\n\n\n\n<p>Essa possibilidade de reajuste \u00e9 devidamente prevista nos contratos, com a respectiva explica\u00e7\u00e3o do c\u00e1lculo que atualiza os valores baseado no custo assistencial decorrente da utiliza\u00e7\u00e3o do plano, de maneira que se houver desequil\u00edbrio, ajusta-se o contrato ap\u00f3s 12 meses. Trata-se de uma decorr\u00eancia do mutualismo, que permite que muitas pessoas contribuam com a forma\u00e7\u00e3o de um fundo que gera recursos para pagamentos das despesas dos que eventualmente necessitarem de assist\u00eancia m\u00e9dica<a href=\"#_ftn2\">[2]<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p>A esse respeito destaca-se o entendimento recente do Tribunal de Justi\u00e7a de S\u00e3o Paulo no sentido de ser necess\u00e1rio o reajuste para estabilidade econ\u00f4mico-financeiro do plano coletivo, de modo que eventual altera\u00e7\u00e3o contratual pelo Poder Judici\u00e1rio poderia implicar em preju\u00edzos a todos os usu\u00e1rios, sobretudo ao se considerar o n\u00famero expressivo de vidas em cada contrato<a href=\"#_ftn3\">[3]<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p>Ademais, nos termos da jurisprud\u00eancia do STJ, \u00e9 &#8220;poss\u00edvel o reajuste de contratos de sa\u00fade coletivos sempre que a mensalidade do seguro ficar cara ou se tornar invi\u00e1vel para os padr\u00f5es da empresa contratante, seja por varia\u00e7\u00e3o de custos ou por aumento de sinistralidade&#8221;<a href=\"#_ftn4\">[4]<\/a>.<\/p>\n\n\n\n<p>Al\u00e9m do reconhecimento pelo Poder Judici\u00e1rio, verifica-se, na pr\u00e1tica, que se trata de alternativa que permite planos de sa\u00fade mais baratos, que ser\u00e3o reajustados \u00e0 medida que houver sinistralidade que justifique a implementa\u00e7\u00e3o, permitindo uma melhor gest\u00e3o dos contratos. E, ainda, h\u00e1 que se considerar o chamado \u201crisco moral\u201d, caracterizado como a utiliza\u00e7\u00e3o exagerada dos servi\u00e7os de sa\u00fade por quem tem plano, de modo que o uso moderado do contrato \u00e9 esperado, pois, do contr\u00e1rio a sinistralidade ser\u00e1 sempre aumentada.<\/p>\n\n\n\n<p>Resta evidenciado, portanto, ser poss\u00edvel a aplica\u00e7\u00e3o do reajuste por sinistralidade nos contratos coletivos de planos de sa\u00fade, mediante justifica\u00e7\u00e3o dos percentuais aplicados, com os devidos cuidados t\u00e9cnicos e jur\u00eddicos, consoante decis\u00f5es dos tribunais e inst\u00e2ncias superiores.<\/p>\n\n\n\n<p><strong>B\u00e1rbara Bowoniuk Wiegand<\/strong><\/p>\n\n\n\n<p><strong>Advogada &#8211; Trajano Neto e Paciornik Advogados<\/strong><\/p>\n\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator\" \/>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref1\">[1]<\/a> https:\/\/www.ans.gov.br\/perfil-do-setor\/dados-gerais.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref2\">[2]<\/a> Fundamentos dos Planos e Seguros de Sa\u00fade \u2013 Mutualismo, Pacto Intergeracional, Risco moral e Sele\u00e7\u00e3o Adversa (Federa\u00e7\u00e3o Nacional de Sa\u00fade Suplementar) \u2013 Dispon\u00edvel em: &lt;https:\/\/fenasaude.org.br\/data\/files\/C8\/14\/B2\/D2\/F3811710A71790173A8AA8A8\/Cartilha1%20FenaSaude%20-%20Mutualismo%20s-a.pdf&gt;<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref3\">[3]<\/a> TJSP &#8211; 1129104-58.2019.8.26.010 \u2013 23\u00aa Vara C\u00edvel do Fora Central de S\u00e3o Paulo \u2013 SP. DJe: 13\/05\/2021.<\/p>\n\n\n\n<p><a href=\"#_ftnref4\">[4]<\/a> AgInt no AREsp 1696601\/SP, Rel. Min.: Raul Ara\u00fajo, 4\u00aa Turma, DJe 20\/10\/2020.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Segundo a Ag\u00eancia Nacional de Sa\u00fade Suplementar (ANS)[1], os benefici\u00e1rios de planos de sa\u00fade coletivos somavam, at\u00e9 setembro de 2020, mais de 38 milh\u00f5es de brasileiros. 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